El Tiempo de Protrombina - INR

El tiempo de protrombina y la razón normalizada internacional (INR) son los parámetros que se utilizan para garantizar la eficacia del tratamiento con anticoagulantes orales.

 

Tiempo de protrombina (TP)

El tiempo de protrombina (TP) es la principal determinación utilizada en el control del tratamiento anticoagulante oral. La prolongación del TP depende de reducciones en tres de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII y IX). Los cambios observados en el TP durante los primeros días del tratamiento con warfarina/acenocumarol se deben principalmente a reducciones en los factores VII y IX, que son los que tienen una semivida más corta (6 y 24 horas, respectivamente).

Para controlar el tratamiento anticoagulante se pueden utilizar tanto sangre venosa como sangre capilar.

Para obtener un resultado, se añade tromboplastina a la muestra de sangre con el fin de activar la coagulación. Esto provoca que se forme un coágulo de sangre. El tiempo que tarda en formarse el coágulo se mide en segundos y se conoce como tiempo de protrombina.

En algunos países, la coagulabilidad sanguínea se expresa generalmente en una unidad denominada valor Quick. En este caso, el tiempo de protrombina medido se expresa en relación con el tiempo de coagulación de una persona sana. El valor obtenido es el “porcentaje del valor de referencia”. En una persona que no recibe tratamiento con anticoagulantes orales, el valor Quick “normal” se sitúa entre el 70 - 100%.

Un valor Quick de solamente un 30%, por ejemplo, indica que el tiempo de coagulación sanguínea es más prolongado de lo normal.

Cuanto más prolongado es el tiempo de coagulación del paciente, más bajo es el valor Quick.

Índice de sensibilidad internacional (ISI)
 
Los valores Quick medidos con distintas tromboplastinas no se pueden comparar directamente unos con otros ya que, por ejemplo, puede que difiera la sensibilidad a los factores de la coagulación. Para hacer que los tiempos de coagulación fueran lo más comparables posible, la OMS aprobó en 1983 una tromboplastina estándar de referencia. Todos los fabricantes de tromboplastina deben calibrar su reactivo frente al estándar de la OMS (existen dos referencias: una para tromboplastinas recombinantes humanas y otra para tromboplastinas de cerebro de conejo). El valor obtenido se conoce como “índice de sensibilidad internacional” (ISI). Esto permite conocer las distintas sensibilidades de las tromboplastinas y se utiliza para calcular el INR.
 
La OMS recomienda que el ISI sea inferior a 1,7. En muchos países, se prefiere un ISI bajo (1,0).

Razón normalizada internacional (INR)
 
El INR es un método de estandarización cuyo objetivo es reducir diferencias entre reactivos de tromboplastina mediante un proceso de calibración en el que todas las tromboplastinas comerciales se comparan con una preparación de referencia internacional (PRI) conservada por la OMS.
 
El método de INR no es perfecto a la hora de corregir diferencias entre distintos laboratorios que utilizan diferentes reactivos de tromboplastina, si bien reduce la variación entre diferentes laboratorios y proporciona resultados clínicamente útiles.
 
El INR sólo se debe utilizar en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante estable.

 

INR Calculation

Cálculo

TPNM (TP normal medio) es la media geométrica del TP de un mínimo de 20 individuos sanos en una población de laboratorio definida.
 
Por ejemplo: el TP de un paciente que recibe tratamiento con anticoagulantes orales es de 64 segundos (= 18% Quick). El tiempo de protrombina de un plasma normal es de 22 segundos (= 100% Quick). El ISI de la tromboplastina utilizada es 0,93. Sustituyendo este valor en la fórmula expuesta más arriba se obtiene el siguiente INR:
 
(64) / (22) 0,93 = 2,7 INR
Esto significa un tiempo de coagulación que es 2,7 veces más prolongado que el estándar.
 
Cuanto más prolongado es el tiempo de coagulación del paciente, más elevado es el INR.

 

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References

1. Lutze G. Useful facts about coagulation. Mannheim: Roche Diagnostics GmbH, 2000. (data on file)
2. Wagner C, Dati F. Thromboplastinzeit (german article). In: Thomas L, ed. Labor und Diagnose: TH-Books Verlagsgesellschaft, 2000; 613-616.
3. 
Tripodi, A. et al. (2003). Oral Anticoagulant Monitoring by Laboratory or Near-Patient-Testing: What a Clinician Should Be Aware Of. Seminars in Vascular Medicine, Volume 3, Number 3.http://www.medscape.com/infosite/pointofcaretesting/article-5#1